správy

Úvod

Fixné aparáty na odstránenie chybne umiestnených zubov sa používajú v ortodoncii ako pre dorast, tak aj pre dospelých. Aj dnes predstavuje ťažká ústna hygiena a s ňou spojená zvýšená akumulácia plaku a zvyškov jedla počas terapie viaczložkovými prístrojmi (MBA) ďalšie riziko kazu.1. Vývoj demineralizácie, spôsobujúci biele, nepriehľadné zmeny v sklovine, je známy ako lézie bielych škvŕn (WSL), počas liečby MBA je častým a nežiaducim vedľajším účinkom a môže sa objaviť už po 4 týždňoch.

V posledných rokoch sa zvýšená pozornosť venuje tesneniu bukálnych povrchov a používaniu špeciálnych tmelov a fluoridových lakov. Očakáva sa, že tieto výrobky poskytnú dlhodobú prevenciu kazu a dodatočnú ochranu pred vonkajšími stresmi. Rôzni výrobcovia sľubujú ochranu 6 až 12 mesiacov po jednej aplikácii. V súčasnej literatúre možno nájsť rôzne výsledky a odporúčania týkajúce sa preventívneho účinku a prínosu pre aplikáciu takýchto produktov. Okrem toho existujú rôzne tvrdenia o ich odolnosti voči stresu. Zahrnutých bolo päť často používaných produktov: tmely na báze kompozitu Pro Seal, Light Bond (oba Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, USA) a Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Nemecko). Tiež boli skúmané dva fluoridové laky Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Nemecko) a Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt/Main, Nemecko). Ako pozitívna kontrolná skupina bol použitý tekutý, svetlom tuhnúci, rádiopakný nanohybridný kompozit (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Nemecko).

Týchto päť často používaných tesniacich materiálov bolo skúmaných in vitro na ich odolnosť po mechanickom tlaku, tepelnom zaťažení a chemickej expozícii spôsobujúcej demineralizáciu a následne WSL.

Budú sa testovať nasledujúce hypotézy:

1. Nulová hypotéza: Mechanické, tepelné a chemické namáhanie neovplyvňuje skúmané tmely.

2. Alternatívna hypotéza: Skúmané tmely ovplyvňujú mechanické, tepelné a chemické napätie.

Materiál a metóda

V tejto štúdii in vitro bolo použitých 192 predných zubov hovädzieho dobytka. Hovädzie zuby boli extrahované zo zabitých zvierat (bitúnok, Alzey, Nemecko). Kritériá výberu pre hovädzie zuby boli bez kazov a defektov, vestibulárna sklovina bez zafarbenia povrchu zuba a dostatočná veľkosť zubnej korunky4. Skladovanie bolo v 0,5% roztoku chloramínu B5, 6. Pred a po aplikácii držiaka boli vestibulárne hladké povrchy všetkých hovädzích zubov dodatočne očistené leštiacou pastou bez obsahu olejov a fluoridov (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Nemecko), opláchnuté vodou a vysušené vzduchom.5. Na štúdiu boli použité kovové konzoly vyrobené z nehrdzavejúcej ocele bez obsahu niklu (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Nemecko). Všetky konzoly použili UnitekEtching Gel, transbond XT adhezívny základný náter na svetlo a ortodontické lepidlo Transbond XT na ľahké vytvrdenie (všetky 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Nemecko). Po aplikácii konzoly sa vestibulárne hladké povrchy opäť vyčistili pastou Zircate Prophy, aby sa odstránili všetky zvyšky lepidla5. Na simuláciu ideálnej klinickej situácie pri mechanickom čistení bol na konzolu nanesený 2 cm dlhý jeden oblúkový drôt (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Nemecko) s vopred vytvorenou ligatúrou (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Nemecko).

V tejto štúdii bolo skúmaných celkom päť tmelov. Pri výbere materiálov sme odkázali na aktuálny prieskum. V Nemecku bolo 985 zubárov požiadaných o tesniace materiály používané v ich ortodontických postupoch. Z jedenástich materiálov bolo vybraných najviac spomínaných päť. Všetky materiály boli použité striktne podľa pokynov výrobcu. Tetric EvoFlow slúžil ako pozitívna kontrolná skupina.

Na základe vlastného časového modulu na simuláciu priemerného mechanického zaťaženia boli všetky tmely vystavené mechanickému zaťaženiu a následne testované. Na simuláciu mechanického zaťaženia bola v tejto štúdii použitá elektrická zubná kefka Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Nemecko). Vizuálna kontrola tlaku sa rozsvieti, keď je prekročený fyziologický kontaktný tlak (2 N). Ako hlavy zubných kefiek boli použité Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Nemecko). Kefková hlava bola obnovená pre každú testovaciu skupinu (tj. 6 -krát). Počas štúdie bola vždy použitá rovnaká zubná pasta (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Nemecko), aby sa minimalizoval jej vplyv na výsledky.7. V predbežnom experimente bolo zmerané a vypočítané priemerné množstvo zubnej pasty vo veľkosti hrášku a vypočítané pomocou mikrováhy (Pioneer analyticalalance, OHAUS, Nänikon, Švajčiarsko) (385 mg). Kefková hlava bola navlhčená destilovanou vodou, navlhčená priemernou zubnou pastou 385 mg a pasívne umiestnená na povrch vestibulárneho zuba. Mechanické zaťaženie pôsobilo konštantným tlakom a recipročnými pohybmi hlavy kefy dopredu a dozadu. Doba expozície sa skontrolovala na sekundu. Elektrickú zubnú kefku vo všetkých testovacích sériách vždy viedol ten istý skúšajúci. Vizuálna kontrola tlaku sa použila na zaistenie toho, aby nebol prekročený fyziologický kontaktný tlak (2 N). Po 30 minútach používania bola zubná kefka úplne nabitá, aby bol zaistený konzistentný a plný výkon. Po umytí sa zuby čistili 20 s jemným prúdom vody a potom sa vysušili vzduchom8.

Použitý časový modul je založený na predpoklade, že priemerná doba čistenia je 2 minúty9, 10. To zodpovedá času čistenia 30 s na kvadrant. Pri priemernom chrupe sa predpokladá plný chrup 28 zubov, tj 7 zubov na kvadrant. Na zub existujú 3 relevantné povrchy zubov zubnej kefky: bukálne, okluzálne a ústne. Meziálne a distálne približné povrchy zubov by mali byť čistené zubnou niťou alebo podobným materiálom, ale spravidla nie sú pre zubnú kefku prístupné, a preto ich tu možno zanedbať. Pri dobe čistenia na kvadrant 30 s možno predpokladať priemernú dobu čistenia 4,29 s na zub. To zodpovedá času 1,43 s na povrch zuba. V súhrne sa dá predpokladať, že priemerná doba čistenia povrchu zuba na jeden čistiaci postup je cca. 1,5 s. Ak vezmeme do úvahy, že povrch vestibulárneho zuba je ošetrený hladkým povrchovým tmelom, pri čistení zubov dvakrát denne možno predpokladať dennú záťaž na čistenie v priemere 3 s. To by zodpovedalo 21 s za týždeň, 84 s za mesiac, 504 s každých šesť mesiacov a môže sa pokračovať podľa potreby. V tejto štúdii sa simulovala a skúmala expozícia čisteniu po 1 dni, 1 týždni, 6 týždňoch, 3 mesiacoch a 6 mesiacoch.

Aby sa simulovali teplotné rozdiely vyskytujúce sa v ústnej dutine a súvisiace napätia, bolo simulované umelé starnutie pomocou tepelného cyklovača. V tejto štúdii bolo vykonané tepelné cyklické zaťaženie (obehový motor DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Nemecko) medzi 5 ° C a 55 ° C pri 5 000 cykloch a doba ponorenia a odkvapkávania po 30 s, simulujúca expozíciu a starnutie tesniacich materiálov. na pol roka11. Termálne kúpele boli naplnené destilovanou vodou. Po dosiahnutí počiatočnej teploty všetky vzorky zubov oscilovali 5000krát medzi studeným bazénom a tepelným bazénom. Čas ponorenia bol vždy 30 s, potom nasledovalo 30 s odkvapkávania a prenosu.

Aby sa simulovali každodenné útoky kyselín a mineralizačné procesy na tmely v ústnej dutine, bola vykonaná expozícia zmene pH. Zvolenými riešeniami boli Buskes12, 13riešenie mnohokrát popísané v literatúre. Hodnota pH demineralizačného roztoku je 5 a remineralizačného roztoku 7. Zložky remineralizačných roztokov sú 2-hydrát dichloridu vápenatého (CaCl2-2H2O), dihydrogenfosforečnan draselný (KH2PO4), HE-PES (1 M ), hydroxid draselný (1 M) a aqua destillata. Zložkami demineralizačného roztoku sú 2-hydrát dichloridu vápenatého (CaCl2-2H2O), dihydrogenfosforečnan draselný (KH2PO4), kyselina metyléndifosforečná (MHDP), hydroxid draselný (10 M) a aqua destillata. Uskutočnilo sa 7-dňové cyklovanie pH5, 14. Všetky skupiny boli podrobené 22-hodinovej remineralizácii a 2-hodinovej demineralizácii denne (striedavo od 11 h-1 h-11 h-1 h), na základe protokolov cyklovania pH, ktoré už boli použité v literatúre15, 16. Dve veľké sklenené misky (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Nemecko) s viečkami boli vybrané ako nádoby, do ktorých boli všetky vzorky uložené spoločne. Kryty boli odstránené iba vtedy, keď boli vzorky vymenené do druhého zásobníka. Vzorky sa skladovali pri izbovej teplote (20 ° C ± 1 ° C) pri konštantnej hodnote pH v sklenených miskách5, 8, 17. Hodnota pH roztoku bola denne kontrolovaná pH metrom (3510 pH Meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK). Každý druhý deň sa kompletné riešenie obnovovalo, čo zabránilo možnému poklesu hodnoty pH. Pri výmene vzoriek z jednej misky na druhú boli vzorky starostlivo vyčistené destilovanou vodou a potom vysušené prúdom vzduchu, aby sa zabránilo miešaniu roztokov. Po 7-dňovom cyklovaní pH boli vzorky uložené v hydrofore a vyhodnotené priamo pod mikroskopom. Na účely optickej analýzy v tejto štúdii bol použitý digitálny mikroskop VHX-1000 s kamerou VHX-1100, pohyblivý statív S50 s optikou VHZ-100, merací softvér VHX-H3M a 17-palcový LCD monitor s vysokým rozlíšením (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Nemecko). Pre každý zub bolo možné definovať dve vyšetrovacie polia, každé po 16 individuálnych polí, raz incisálne a apikálne zo základne konzoly. V dôsledku toho bolo v sérii testov definovaných celkom 32 polí na zub a 320 polí na materiál. Aby sa čo najlepšie vyriešil každodenný dôležitý klinický význam a prístup k vizuálnemu hodnoteniu tmelov voľným okom, každé jednotlivé pole sa zobrazilo pod digitálnym mikroskopom so zväčšením 1 000 ×, vizuálne sa vyhodnotilo a priradilo sa k vyšetrovacej premennej. Premenné vyšetrenia boli 0: materiál = skúmané pole je úplne pokryté tesniacim materiálom, 1: defektný tmel = skúmané pole ukazuje úplnú stratu materiálu alebo značné zníženie v jednom bode, kde je povrch zuba viditeľný, ale s zostávajúca vrstva tmelu, 2: Strata materiálu = skúmané pole ukazuje úplnú stratu materiálu, povrch zuba je odhalený alebo *: nedá sa vyhodnotiť = skúmané pole nie je možné dostatočne opticky znázorniť alebo tmel nie je dostatočne nanesený, potom toto pole pre sériu testov zlyhá.